氏名必須
氏名（ふりがな）必須
郵便番号必須
住所必須
電話番号必須
FAX
メールアドレス必須
性別 男女
書名必須
著者名必須
著者名（ふりがな）必須
種類
判型
製本
流通タイプ
本文カラー
希望印刷部数
（50部単位）
希望販売価格（税別）
装丁
装丁デザイン
原稿枚数（400字詰）必須
原稿完成日 執筆中脱稿済
脱稿予定日
テキストデータ
表組（系図等含）
図版（写真等含）
図版スキャニング加工希望
希望出来日必須
ご予算必須
備考

原稿とデータは別途ご郵送ください。